20201228 《研習課程記實》台灣長照機構發展之背景、挑戰與機會(1)

陳鼎尹 中正高齡產業研發服務股份有限公司

嘉義縣社會局委託吳鳳科技大學舉辦之「109 年度嘉義縣居家式及社區式長期照顧機構評鑑作業暨專業培力輔導計畫」專業研習課程於12月25日於吳鳳科大舉行，課程邀請到陳政雄建築師、游麗裡執行長（財團法人老五老基金會）與賴添福理事長（台灣老人福利機構協會）就各自專精領域與經驗提出台灣長照機構、政策發展之建議。本文以台灣長照機構發展之背景、挑戰與機會為主題匯整為三個部份。

針對敬老、嫌老到棄老趨勢之超前部署
陳政雄建築師指出，台灣當前每年有18萬人退休、已於2018年進入高齡社會，到2050年台灣會與日本、義大利同為全球高齡人口比例最高的國家。而對於高齡者的態度，將由目前的敬老社會走向嫌老社會（日本現況），最終因無力負擔成為棄老社會。此外戰後嬰兒潮退休世代較前一輩經濟條件更好、要求更多，也有更長的餘命。在這兩個條件下，一方面是從吃大鍋飯向單元照顧發展之新照服型態，以多樣化甚至客製化形式促進高齡者自立自足、找回尊嚴為首要目標，此外透過長照產業化、服務商品化、價格市場化的模式滿足量的需求。日本使用者付費概念下的介護保險，是當前100%倚賴財政資源推動長照的台灣應該參考的。陳建築師進一步強調日照中心應以社區為中心、依在地特色機能而設計，將「日照中心是社區的延伸、與社區功能的整合」作為推動目標。而無論是何種規模或機能之照顧中心，都應以醫療、保健、社服、建築四者的整合為核心。[註1]

是社會福利或利潤中心？長照機構經營之挑戰
游麗裡執行長亦提出照護機構vs社區關聯性的重要性，高齡者不是「被迫」、「被關」到日照中心，日照中心亦非為了「量」（補助款）接受高齡者，而應以「提供更好的服務給更多的人」、「長輩可以因為進入日照、獲得服務而減緩失能失智狀態（ADL之進步）」為目標。日照與社區應是一個正向的回饋與循環，例如高齡者逛菜市場獲得好轉、同時可以創造小販營收等。然而游執行長也指出現況未必如此理想，可能會有不肖業者專門收失能失智程度較高者、勾結醫生開證明、或犧牲工作人員薪資/福利提升服務品質等，而在政府補助極可能縮減的趨勢下，相關問題可能會更嚴重。因此，除了服務管理與組織管理之兼顧、透過不同規模策略聯盟縮減成本，如何在特許市場下利用市場機制提供兼具福利與商品性質之服務是政府與業者須思考之議題。[註2]

科技是翻轉舊長照思維的方法，惟離不開人作為有溫度的介質
賴添福理事長則從長照2.0政策沿革切入，提出兩個問題：第一，財政資源是長照政策推動之前提、特別是長照服務法第15條，然而菸稅並無法滿足未來幾年之需求；長照保險是一個重要的選項與解決方式，應效法日本45歲以後開始繳納，並以6（政府）：2（企業）：2（勞工）的分擔比例減輕政府負擔，然而目前政府未正視與考慮此政策。第二是長服法限於社團與財團法人經營，但因歷史因素餘2017年讓1600家照護機構直接合法、就地提供（超過一半為小型機構），卻遺留消防與相關安全標準未竟合格之問題。惟賴理事長也指出，長照服務法已經具有長照政策產業化的雛型架構，也是滿足未來長期長照需求之機會，惟政府、企業與非政府組織之參與缺一不可。最後，賴理事長以「用科技翻轉長照舊思維，但是人要作為有溫度的介質」提醒學員在討論長照相關議題、問題時，一方面需明確財政預算、補貼、科技發展與市場機制，但最終須回到以人為本之人性關懷，才能提供真正有意義與可持續性之長照服務。[註3]

[註]：
1.吳鳳科技大學長照系，〈「109 年度嘉義縣居家式及社區式長期照顧機構評鑑作業暨專業培力輔導計畫」專業研習課程〉，《嘉義縣社會局》，2020年12月25日。
2.同註1。
3.同註1。

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